ЭСТ варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии
Эндоскопическая склеротерапия (ЭСТ) – метод миниинвазивной хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии (ПГ).
Целью исследования, проведенного в клинике факультетской хирургии ВолГМУ были обобщение и оценка опыта ЭСТ варикозно-расширенных вен пищевода, унифицирование показаний и противопоказаний для её применения, совершенствование технических приемов.
Для анализа использованы результаты лечения 59 пациентов (29 женщин и 30 мужчин) с патологией вен пищевода при ПГ.
Всего было проведено 148 сеансов ЭСТ, из них:
по неотложным показаниям на фоне кровотечения – 21,6% (32 случая);
в плановом и отсроченном порядке – 78,4% (116 случаев)
Целью 28 манипуляций была профилактика первого эпизода кровотечения, 88 сеансов ЭСТ было выполнено как средство «вторичной» профилактики рецидива.
Для проведения склеротерапии были использованы 70% этиловый спирт (63 сеанса), тромбовар (38 сеансов) и этоксисклерол (47 сеансов).
Одномоментно обычно склерозировали 1-2 сосуда. У 30 пациентов первично склерозировали сразу все варикозно-расширенные вены (1-30).
В 12 наблюдениях при умеренно выраженном процессе оказалось достаточно однократного введения склерозанта, в 18 случаях потребовались повторные сеансы, число которых колебалось от 1 до 3.
У остальных 29 больных последовательная обработка стволов проводилась в течение 2-5 недель, количество сеансов не превышало 4.
Эффективность выполнения ЭСТ в планово-отсроченных ситуациях составила 90,9%, у сеансов, проведенных в срочном порядке – 93,5%.
Местные осложнения наблюдались в 52,1% случаев при использовании 70% этилового спирта, в 55,4% случаев после введения тромбовара.
Реже всего осложнения регистрировались вследствие применения этоксисклерола. Осложнения со стороны органов дыхания развились в 2 наблюдениях после применения тромбовара (плевральный выпот, инфарктная пневмония с абсцедированием).
При проведенный через 1 год эндоскопический контроль в 57,6% случаев была выявлена ремиссия.
Рецидив в сроки до 7 лет наблюдался у 67,8% больных, причем в половине случаев он наступил в первые 6 месяцев после проведенного лечения.
У всех больных с рецидивами варикозного расширения вен пищевода повторное проведение ЭСТ было эффективным.
Проведенный анализ результатов исследования показал, что современным требованиям в наибольшей степени соответствует этоксисклерол.
Применение этого препарата позволило вдвое снизить число местных осложнений и повысить эффективность выполнения ЭСТ.
|
