Сравнительный анализ кортикостероидов
В последнее время наблюдается всеобщая аллергизация общества, и проявления аллергического ринита стали все чаще беспокоить даже тех людей, кто никогда в жизни не страдал аллергиями. Однако, проблемы лечения аллергического ринита до сих пор остаются актуальными.
Медицинская статистика говорит нам о поистине удручающей картине. В общем объеме заболеваний верхних дыхательных путей аллергический ринит (далее АР) составляет от 10 до 25%, а в районах, имеющих неблагоприятный экологический статус – до 30% и более. АР приводит к снижению трудоспособности взрослого населения, снижению успеваемости детей, обострениям различных хронических заболеваний (в том числе бронхиальной астмы). Все эти факты заставляют врачей всерьез задуматься над проблемами лечении пациентов с АР.
Современна медицина выделяет три основных пути борьбы с аллергическим ринитом:
Первое, на что нужно обратить внимание – ограничение контакта с аллергеном (если человек точно знает, на что у него аллергия, то контакт с данным веществом нужно полностью исключить), второе – медикаментозная терапия, и последнее – специфическая иммунотерапия
Медикаментозные вмешательства в данном случае ограничиваются применением антигистаминных препаратов, деконгенсантов, кромонов, препаратов, содержащих кортикостероиды для местного применения
Стоит заметить, что топикальные (местно наносимые на кожу или слизистую) кортикостероиды действуют довольно медленно: их действие начинается лишь через 12 часов с момента нанесения, максимальный эффект развивается лишь через несколько дней. При сильных отеках слизистой носа, когда наносимый препарат не в состоянии достичь всех отделов полости носа, приходится назначать деконгенчанты на 5-7 дней. К тому же , топикальные кортикостероиды нужно применять регулярно, а при тяжелых формах сезонного ринита порой приходится начинать применение лекарственных препаратов еще до начала воздействия самого аллергена. Все эти действия не дают гарантии 100% успеха при лечении, поэтому продолжается поиск более эффективных методов длечения.
Мы считаем своим долгом рассказать о нашем исследовании, которое проводилось среди пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом.
Мы выбрали 110 пациентов, которые страдали от АР в течение всего года. Среди этих пациентов женщин было несколько больше 63 человека (57%), мучин 47 (42,8%). Основная масса пациентов были трудоспособного возраста, поэтому мы можем говорить не только о научной, но и о социальной значимости данного исследования. Длительность заболевания у всех была разной (от 6 месяцев до 12 лет). 30 (27,2%) человек называли срок своего заболевания от 1 до 3 лет, а 40 человек (36,3%) – от 3 до 5 лет.
В соответствии с критериями, мы разделили всех больных на две клинические группы. В первую группу вошли 45 пациентов (40,9%), и этим пациентам мы вводили дипроспан в передний конец нижней носовой раковины.. Во вторую группу вошли 65 человек (59,1%), которые смазывали слизистую носа кортикостероидными препаратами.
В состав препарата Diprospan (бетаметазон дипропионат) входит две фракции: водорастворимая и микрокристаллическая. Водорастворимая фракция быстро всасывается, тем самым обеспечивает быстрое действие Diprospanа, а микрокристаллическая всасывается достаточно долго, чем обеспечивает пролонгированный эффект препарата до 3-4 недель, Такое сочетание действующих веществ препарата обеспечивает длительную ремиссию аллергических заболеваний
Примечательно, что введение Diprospanа проводится без дополнительного введения анестетика
Естественно, перед тем, как вводить препарат нашим пациентам, мы получали их согласие. Пациентам объяснили, что им будет вводиться гормональный препарат системного действия, они были осведомлены о всех возможных побочных эффектах, а так же о возможности развития общих осложнений. Лечение Дипроспаном начиналось только после получения согласия больных.
Однократная терапевтическая доза дипроспана составляет 1 мл готового раствора (который содержит 5 мг бетаметазона). Мы вводили по 0,5 мл в каждую половину носа (препарат вводится в слизистую оболочку переднего конца нижних носовых раковин однократно). Учитывая фармакодинамику кортикостероидов, мы вводили препарат в первой половине дня.
Если через 7 дней не наблюдался одидаемый эффект, инъекция повторялась (но не ранее, чем через 7 дней). Общая методика введения дипроспана в этом случае оставалась такой же, а именно 7-е сутки были выбраны контрольной точкой, так как именно по истечение этого срока полностью заканчивается системное действие препарата.
В процессе лечения мы постоянно наблюдали за течением заболевания наших пациентов, делали контрольные анализы
Результаты обследования всех пациентов были однотипными: до того, как мы начали лечение, у всех пациентов был различный уровень кортизола в крови, который колебался в пределах нормы – от 176 до 512 нмоль/л (средний уровень кортизола в исследуемой группе составил 326±31 нмоль/л).
После введения дипроспана мы наблюдали снижение уровня эндогенного кортизола уже на следующие сутки (от 23 до 98 нмоль/л (средний уровень кортизола 47±8 нмоль/л)). Так как вводимое вещество является системным кортикостероидом, такое снижение собственного гормона вполне закономерно и после прекращения терапии обратимо.
Во второй группе пациенты использовали топический кортикостероид насобек (по две дозы утром, а затем днем). Насобек - это водная суспензия беклометазона дипропионата. Благодаря тому, что скорость инсуффлированной струи низка, обеспечивается воздействие препарата исключительно в области слизистой оболочки полости носа.
На 7-е сутки так же проводилось исследование кортизола, причем в процессе лечения наблюдалась нормализация уровня гормона в крови (содержание кортизола в крови составило 150-426 нмоль/л (средние показатели 268±22 нмоль/л).
Во время проведения исследования были отмечены некоторые нежелательные эффекты у 3 пациентов, которые могут быть связаны с инъекцией дипроспана. Среди таких явления была головная боль у двух пациентов, которая сопровождалась повышением артериального давления (симптомы полностью купировались после приема спазмолитиков), одна больная отметила сокращение менструального цикла.
В группе пациентов, которые использовали топикальные кортикостероиды наблюдалось большее количество побочных эффектов. !2 человек из данной группы предъявляли жалобы на дискомфорт в полости носа с первых дней применения мази, 32 пациента высказывали те же жалобы через месяц лечения. Для улучшения состояния пациентам назначались такие аэрозоли, как аквамарис, физиомер, салин. 3 больных жаловались на периодические кровотечения из носа. У 1 из пациентов второй группы через 6 месяцев лечения была выраженная атрофия слизистой оболочки полости носа в переднем отделе перегородки носа.
Эффективность предложенного лечения мы проверяли на 3 сутки после нача приема препаратов пациентами.
Мы могли наблюдать повышение количества эозинофилов в мазках-отпечатках у некоторых пациентов через 1 и 6 месяцев.
Выводы.
Нам удалось точно установить, что эффект от топикальных кортикостероидов наступает постепенно, и так же исчезает после отмены приема препаратов в большинстве случаев.
С другой стороны, введение дипроспана (при неэффективности топикальных кортикостероидов) на любом сроке после начала заболевания приводит к стабильному значительному улучшению общего состояния пациентов. Результат наблюдается стойкий, длительный в большинстве случаев
Четырнадцати пациентам из второй группы (тем, кому не помогло назначенное лечение кортикостероидными мазями) были так же выполнены внутриносовые инъекции Дипроспана. После этого у 11 больных наблюдалась положительная динамика заболевания, у 3 результат так же был удовлетворительным. Через полгода положительный результат терапии сохранился у 8 больных, у 4 результат был удовлетворительным, у 2 больных наблюдался негативный эффект.
|
